Noticias

María Elisa Espinoza, presidenta de Senferdialt: “es necesario que todos seamos partícipes de las políticas públicas respecto de la prevención y manejo de la enfermedad renal”

Noticias / www.anadi.cl
12 Diciembre 2022

María Elisa Espinoza, presidenta de Senferdialt: “es necesario que todos seamos partícipes de las políticas públicas respecto de la prevención y manejo de la enfermedad renal”

• Conversamos con María Elisa Espinoza, presidenta de la Sociedad Chilena de Enfermería en Diálisis y Trasplante Renal (Senferdialt), quien compartió su mirada sobre la situación actual del gremio de enfermeras/os de Chile especializados en diálisis y abordó la labor de los profesionales de la salud y las deudas estatales hacia los pacientes en diálisis.

Conoce más en la entrevista a continuación:

1. Como representante de Senferdialt, ¿cómo evalúa usted la situación actual del ecosistema de diálisis en el país?

El ecosistema de diálisis en Chile se encuentra frente a una profunda crisis que pone en riesgo la continuidad del tratamiento de diálisis para los pacientes con Enfermedad Renal Crónica en etapa terminal (ERCT) y que dependen de esta atención para continuar con su vida. Durante los últimos 50 años, se ha desarrollado en nuestro país una red centros de diálisis públicos y privados de Arica a Punta Arenas, y que permitió en el 2005, que la Hemodiálisis Crónica en Adultos fuera la única patología de adulto con cobertura GES (Garantías Explicitas en Salud).

Esta colaboración pública privada ha permitido acercar la salud a las personas con ERCT, y cubrir las necesidades de más de 24 mil pacientes que se dializan actualmente en el país. Este modelo público- privado ha sido un modelo exitoso, con el cual una persona con mínimo de recursos económicos se puede sentar en el sillón de diálisis al lado de una persona con los más altos recursos.

La diálisis en nuestro país es igual para todos, no distingue color político ni medios económicos, no hay ninguna diferencia y esta equidad que se produce en el acceso a la atención de nuestros pacientes, se ha construido a lo largo de los años con el apoyo de los pacientes, los nefrólogos, las enfermeras, la industria y el Estado, y ha sido un claro ejemplo para otros países de Latinoamérica.

Esta gestión público-privada exitosa hoy se encuentra en crisis. Un estudio independiente de la consultora FK Economics reveló que el 42% de los centros de diálisis del país se encuentra en riesgo de sostenibilidad producto de una desconexión de los aranceles y precios por sesión, sumado al aumento sostenido de los costos (considerando que la mayor parte de los insumos utilizados tanto en hemodiálisis como peritoneodiálisis son importados).

Debido a la inflación acumulada 2021-2022 de 19.2% aproximadamente y sin el reajuste adecuado del valor de las prestaciones, tanto en hemodiálisis como peritoneodiálisis, para cubrir el aumento en los costos del personal, compra de insumos asociados a la mejoras en la infraestructura en la redistribución de los espacios durante la pandemia por COVID-19 y, más recientemente, los costos derivados de las mejoras requeridas para dar cumplimiento a la reglamentación de diálisis que se comenzara a aplicar Enero 2023, han generado una situación compleja en el ecosistema de diálisis del país.

2. ¿En Chile existe una falta de personal de salud para suplir las necesidades del ecosistema de diálisis?
La falta de personal se vio gravemente afectada durante la pandemia. Tenemos que considerar que este personal es altamente calificado, no se prepara de un día para otro, requiere del desarrollo de competencias multidimensionales, no solo competencias que impliquen la adquisición de conocimientos, destrezas y actitudes que los preparen para el trabajo en ambientes de alta exigencia y que requieren de parte del personal la capacidad de escucha y empatía. Además, trabaja con sistemas de turnos que si bien son en su mayoría son diurnos parten en forma rotatoria desde las 7 de la mañana hasta las 10 de la noche, de lunes a sábados, tanto en días hábiles como en festivos. Lo anterior ha llevado a muchas enfermeras a buscar otros trabajos con mayor tiempo para su vida personal. Como sociedad de enfermeras nos preocupa. Necesitamos encantar a estas nuevas generaciones de enfermeras y que las enfermeras con mayor experiencia se mantengan y no emigren, para que puedan trasmitir sus conocimientos y vivencias a estas nuevas generaciones.

El paciente en terapia de sustitución renal necesita sentirse seguro, el vínculo enfermera-paciente es muy fuerte, ya que nos confían su vida durante las sesiones. Por lo tanto, el personal de las unidades de diálisis agudos, diálisis crónica, peritoneodiálisis y trasplante, es importantísimo que se mantenga, que no emigre a otras áreas de la enfermería. Si hay incertidumbre en lo laboral, si las unidades de diálisis no pueden mejorar las remuneraciones de su personal porque los valores de las prestaciones de diálisis no se reajustan adecuadamente, difícilmente van a permanecer en el área nefrológica y como consecuencia, tendremos una alta rotación de enfermeras poniendo en claro riesgo la seguridad de nuestros pacientes.

3. ¿Cómo evalúa el desempeño de los profesionales de salud que entregan servicios a dializados y trasplantados?
Como dice el dicho chileno, “me saco el sombrero ante su trabajo”. En nuestro caso, con la participación activa de las enfermeras en la FUTAC desempeñamos distintas laborales, sumadas a las ya habituales que fueron muy importantes durante el peor momento de la pandemia y cuando inició la vacunación y que aún se realizan en alguna medida.

Todo un equipo que estuvo detrás trabajando en el cuidado de los pacientes: personal auxiliar, administrativo y de traslado, todos han tenido como foco velar por la seguridad de nuestros pacientes. Como Sociedad nuestro reconocimiento hacia ellos y ellas que pusieron su corazón, su vida para el cuidado y protección de nuestros pacientes y sus familias.

4. ¿De qué forma podría mejorar la situación actual de dichos profesionales?

Pienso que la mejor forma es mantener la tranquilidad de las y los profesionales de enfermería y personal administrativo que son tan importantes y necesarios en la atención de nuestros pacientes con enfermedad renal, manteniendo su fuente laboral, que estén seguros, que no exista incertidumbre sobre lo que va a pasar. Que exista la posibilidad de una renta acorde al cargo y a la función que desempeñan eso ayudaría, un personal que estuvo altamente estresado en pandemia, que hizo turnos de 14 y más horas porque no había personal de recambio suficiente, se merece ser tratado con respeto y un principio básico es estabilidad laboral y remuneración acorde con el mercado.

En nuestro caso, como enfermeras altamente calificadas, esperamos tener el reconocimiento de la especialidad, como enfermeras de Nefrología, pues trabajamos en una gran variedad de entornos, incluidos las terapias de reemplazo renal agudo y renal crónico, en peritoneodiálisis, educando en las universidades y en trasplantes. Como Sociedad de Enfermeras compartimos con el Ministerio de Salud la Estrategia Nacional de Salud para los Objetivos Sanitarios al 2030, que entre sus objetivos se encuentra el “Disminuir la prevalencia de la Enfermedad Renal Crónica en la población y sus complicaciones“, al cual brindamos todo nuestro apoyo. 5. ¿Cómo evalúa el nivel de la nefrología en Chile?

La nefrología en Chile posee múltiples aspectos de altísimo nivel, y respecto del manejo de la ERCT, tenemos excelentes indicadores de calidad en hemodiálisis crónica, como una mortalidad anual incluso más baja que la de muchos países de la OCDE que tienen un PIB per cápita y gastos en Salud Renal mucho más altos que Chile, como Estados Unidos, y varios países de Europa.

Si nos comparamos con nuestros países hermanos en Latinoamérica, Chile junto a Uruguay son los únicos países que tienen tasas de prevalencia de ERCT en hemodiálisis comparables a países desarrollados, con más de mil pacientes en hemodiálisis por millón de habitantes. Lo que significa que todas las personas con ERCT que necesitan hemodiálisis crónica en ambos países, tienen acceso a esta terapia vital y no fallecen esperando un cupo, situación que lamentablemente sí ocurre en otros países latinoamericanos y en otras partes del mundo subdesarrollado.

6. ¿Qué opina de la formación de la Alianza Diálisis es Chile?

Dadas las circunstancias e incertidumbres que hemos vivido en el último tiempo, hemos unido esfuerzos con organizaciones afines tales como representantes de los pacientes con ERCT (ASODI), médicos nefrólogos (Sociedad Chilena de nefrología), enfermeras (Sociedad de Enfermeras de Diálisis y Trasplante (SENFERDIALT) y prestadores privados de diálisis (Anadi). Juntos, preocupados por la sostenibilidad de la diálisis en Chile, conformamos un espacio de integración para crear conciencia entre la ciudadanía y quienes toman las decisiones estratégicas sobre la realidad de la enfermedad renal crónica y la diálisis en el país.

Trabajamos en conjunto, por la problemática actual y por las problemáticas futuras. Trabajamos unidos porque es necesario que todos seamos partícipes de las políticas públicas respecto de la prevención y manejo de la enfermedad renal. No queremos que se nos convoque solo ante un tema puntual, por ejemplo, una licitación, sino que nuestros objetivos son muchísimos más amplios como establecer una mesa de trabajo conjunta entre la Alianza, actores de la sociedad civil, sociedades científicas, médicos y enfermeras y el Estado. Para así, asegurar en conjunto con todos los actores la sostenibilidad de las prestaciones y sus tratamientos y avanzar en la incorporación de la sociedad civil, en especial, asociaciones de pacientes y, muy especialmente apoyar todas las iniciativas que promuevan la prevención y el manejo de la Enfermedad Renal Crónica.

7. ¿Qué deberían hacer las autoridades para motivar y atraer a profesionales de salud para que se especialicen en nefrología o diálisis?
La motivación está presente, lo veo por la cantidad de enfermeras y enfermeros que les gusta y apasiona la nefrología. Al año hay una gran cantidad de enfermeras y enfermeros que hacen diplomas y postítulos de especialización en el área, lo mismo la especialización de los médicos en el área de nefrología. El desafío, a mi juicio, está en mantenerlos en el área, que no emigren luego de estar formados hacia otras áreas que les dan mayor estabilidad y mejores ventajas económicas y en calidad de vida.

Debemos cuidar a nuestros profesionales. Desde esa perspectiva, nos parece que la incorporación del Modelo de Salud Renal en RED es motivadora para los profesionales de la salud porque es innovador y sin duda tendrá impacto positivo en la prevención de la Enfermedad Renal Crónica y sus complicaciones en el mediano y largo plazo.

8. ¿Qué deudas tienen las autoridades con los profesionales de salud del ecosistema de diálisis?
La deuda está en que sean considerados los profesionales a través de las sociedades científicas, y que permitan la participación en la mesa de Enfermedad Renal Crónica recientemente constituida en agosto del presente año. Que nos escuchen de verdad, con empatía y que se creen lazos de confianza a través de la entrega de la información veraz y basada en la evidencia que las sociedades científicas aportamos.

Esperamos que el Gobierno, como lo ha dicho el Presidente Boric, sea altamente inclusivo. Somos los portadores de las voces de nuestro personal, de los miles de pacientes y sus familias. Seguiremos en este camino de construir acuerdos de participación en post de la seguridad de nuestros pacientes el bienestar y desarrollo de nuestro personal, y por supuesto, en avanzar en todas las iniciativas que ayuden a la prevención y/o enlentecimiento de la progresión de la Enfermedad Renal Crónica en nuestro país.

9. Desde Senferdialt, ¿tienen alguna solicitud para el Ejecutivo con relación al presupuesto 2023?
Sin duda, en lo inmediato y en lo general que se asegure la sostenibilidad del ecosistema ajustando los aranceles de diálisis en el 2023 y que de acuerdo a lo estudiado por la Alianza Diálisis es Vida este reajuste debiese ser de al menos el 19%, dado que este año 2022 el arancel de diálisis no fue reajustado, y hemos tenido una inflación acumulada de un 14%, la más alta de los últimos 20 años.

Debemos agregar además que los productos utilizados tanto en diálisis peritoneal como en hemodiálisis, provienen del extranjero con precios en dólares, lo cual también ha incrementado los costos de las terapias de diálisis en forma muy significativa.

En lo particular, y luego de participar en las Jornadas de Diálisis del 2022 junto a la Soc. Chilena de Nefrología en la cual se revisaron de manera científica y basada en evidencia aspectos del nuevo Reglamento de Diálisis N.º 45 que entra en vigencia plena el 1ero de Enero del 2022, tenemos el convencimiento de que no existe “una evidencia científica de peso” que apoye el acápite del Reglamento que considera que: “las máquinas de hemodiálisis deben ser cambiadas o dadas de bajas por los centros de diálisis públicos y privados luego de cumplir 10 años o tener 42.000 horas de uso”.

De hecho, ningún fabricante de máquinas de hemodiálisis en el mundo define que sus equipos de diálisis debiesen cambiarse luego de un período de tiempo “X” de uso. Por lo tanto, exigir en el Reglamento 45 el recambio por tiempo o por horas de uso de las máquinas de diálisis en Chile, es sin dudas, una medida que no es costo-efectiva para nuestro país. Lo anterior, nos hace plantear en conjunto con la Sociedad de Nefrología que esta medida debiese ser revocada y cambiada simplemente por la exigencia que se hace a todos los centros de diálisis en Chile que deben estar acreditados por la Superintendencia de Salud y que entre sus exigencias está el estándar de Acreditación en el numeral “7º Ámbito: Seguridad del Equipamiento (EQ)” para los centros de diálisis con carácter obligatorio (si no se cumple no se obtiene la acreditación y no pueden atender pacientes en hemodiálisis).

Código de la Característica: EQ 2.1Característica: Se ejecuta un programa de mantenimiento preventivo que incluye los equipos críticos para la seguridad de los pacientes.

Verificador: Programa de mantenimiento preventivo propio o contrato con empresa externa Umbral de cumplimiento: 100% y con verificadores de elementos medibles:

• Designación de un profesional responsable del mantenimiento preventivo del equipamiento a nivel institucional.
• Los equipos que se incluye: Monitores desfibriladores – Monitores de diálisis – Equipos de tratamiento de agua.
• Existe constancia de que se ha ejecutado el mantenimiento preventivo según programa, en los equipos mencionados.
Además, existe otra característica relacionada al seguimiento de vida útil del equipamiento crítico: Código de la característica: EQ 1.2
Verificador: Seguimiento de vida útil de equipamiento crítico umbral de cumplimiento: Igual o mayor a 50%

Verificadores, elementos medibles:

• Existe un seguimiento de vida útil del equipamiento relevante para la seguridad de los usuarios que incluye al menos:
• Equipo de monitorización de parámetros vitales, monitores desfibriladores, Monitores de diálisis.
• Existe un informe anual de las necesidades de reposición del equipamiento crítico.

Lo anterior, asegura que todas las máquinas de hemodiálisis empleadas en los centros de diálisis públicos y privados en Chile, independientemente de su antigüedad, estén completamente operativas y funcionando óptimamente para dar una atención segura a todos los pacientes. Con esta simple medida, de cambiar la Maquinas de Hemodiálisis solo cuando se necesitará hacerlo, se lograría un ahorro importante y altamente costo efectivo en las terapias de hemodiálisis de Chile.

10. ¿Qué opina de la mesa de trabajo de diálisis que recientemente formó el Ministerio de Salud?
Me parece excelente, es un gran paso, lo agradecemos y nos motiva a continuar haciendo todos nuestros aportes, en una mesa de trabajo inclusiva, participando en la elaboración de Políticas de mejora de la Salud Renal de nuestra población y que tengan repercusión y sentido para los pacientes mejorando su atención.

Sin embargo, a nuestro juicio, para ello se necesita que la mesa de trabajo funcione con un acta, un cronograma claro y objetivos bien definidos. En este sentido, apreciamos el esfuerzo realizado por la exministra Begoña Yarza al iniciar la creación de esta mesa, y seguido posteriormente con la ministra Aguilera.

Las enfermeras hemos estado en el Ministerio de Salud con el equipo de trabajo y agradecemos la disposición, pero sentimos que debemos ocuparnos con más premura y eficiencia del problema de sostenibilidad de la diálisis en Chile que hoy nos apremia, convocando a todos los actores del ecosistema de diálisis. Consideramos que todos tenemos algo que aportar y un dialogo trasparente será altamente enriquecedor para el logro de los objetivos que nos hemos planteado de asegurar, como lo son el mejorar las terapias de reemplazo de la función renal en nuestros pacientes con ERCT y, por supuesto, lograr modelos de prevención y enlentecimiento de la progresión de la epidemia de Enfermedad Renal Crónica que afecta a nuestro país y al mundo entero.

11. Con relación a la cobertura que reciben actualmente los pacientes con diálisis, ¿existen factores a mejorar para avanzar en una mejor atención/acceso de los pacientes dializados?
Sí existen factores a mejorar como es dar prioridad a la atención de los pacientes con la creación de un acceso vascular definitivo como es la Fístula Arteriovenosa (FAV)
En la actualidad, hay un alto porcentaje de pacientes con acceso vascular transitorio como son los catéteres venosos centrales para diálisis y esto es importante tenerlo presente, ya que además genera costos adicionales para los sistemas de salud con el incremento en las hospitalizaciones derivadas de las complicaciones atribuidas al uso de estos catéteres.

Existe demora y tiempo de espera prolongados en la construcción de la Fistula Arteriovenosa que es considerada el mejor acceso para los pacientes en hemodiálisis, que forma parte del GES. También la entrega de fármacos para el tratamiento de la anemia que presentan estos pacientes y, en forma especial, el acceso a tecnología de primer nivel como la incorporación de la hemodiafiltración que hace la diferencia para el paciente en diálisis, mejorando su calidad de vida. Junto con lo anterior, favorecer el acceso a peritoneodiálisis y a la opción de trasplante renal.