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16 Noviembre 2022
En conversaciones con Miguel Vargas, representante de Consejo Latinoamericano y del Caribe (Claycop) de organizaciones de pacientes trasplantados y en situación de Trasplante compartió su visión sobre el ecosistema de diálisis en Chile, analizó el panorama internacional de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) e hizo un llamado a las autoridades a ver con claridad la realidad de los pacientes en tratamiento.
Conoce más en la entrevista a continuación:
1.Como representante de Claycop en Chile, ¿cómo evalúa usted la situación actual del ecosistema de diálisis en el país?
Primero, hay que hacer un análisis casi histórico de la situación de la diálisis en Chile, porque la situación actual de crisis viene de un proceso que se ha dado no solamente ahora, sino en los últimos años. Efectivamente, el tema de las licitaciones, la anterior licitación y esta, han marcado puntos de inflexión en el contexto de mejorar la calidad de vida del paciente y todo se ha agravado en la última licitación, que se realizó el año pasado y entró en vigor este año. Dicha licitación marca una situación desventajosa para los prestadores de diálisis y una situación agravante en la calidad de vida del paciente.
No hay una situación clara del contexto que se vive a nivel mundial porque en Chile y en el mundo estamos viviendo situaciones muy diferentes a lo que se vivía hace dos o tres años, agravadas justamente por el tema del COVID y por la guerra, lo que ha hecho que la situación actual del ecosistema de diálisis en Chile tenga un peligro de sostenibilidad. Y, efectivamente, esto se debe al encarecimiento de los productos – insumos que se utilizan para la diálisis, como también el tema de sueldos al personal, generando también posibilidades de que la calidad de la diálisis baje para poder tener competencia y poder seguir prestando el servicio.
2.En una frase, ¿cuál es el diagnóstico actual de la situación del ecosistema de diálisis en Chile?
Es una situación crítica y complicada que esperemos que se pueda resolver los primeros meses del próximo año.
3.¿Cómo se compara el ecosistema de diálisis de Chile con otros países de Latinoamérica?
Claycop abarca la mayoría de los países latinoamericanos, en ese sentido, nosotros en cada reunión que hacemos vemos el contexto latinoamericano. Nos reunimos en julio en Panamá para analizar el tema del COVID, especialmente en cómo afectaba a los pacientes con ERC. Allí impulsamos la 5.ª vacunación para los pacientes renales. Estuvieron los asesores de vacunación de Chile y pudimos empujar el tema, que es un gran logro que hoy en día ya se está haciendo. Desde octubre, justamente ha empezado la vacunación en Chile para pacientes de grupos de riesgos, entre ellos, los pacientes con enfermedad renal crónica ya en etapa de diálisis y trasplantados.
En general, Chile tiene un buen sistema de salud y una buena prestación de diálisis. Hay países que pueden estar un poco mejor en algunas cosas como Uruguay y Colombia. Los otros países están un poco más disminuidos en la prestación de diálisis, pero Chile marca la tendencia de que todas las personas que requieren diálisis la pueden obtener. Países centroamericanos no tienen esa situación, pero en Sudamérica la mayoría de los países sí tienen esa situación de que las personas que necesitan la diálisis pueden obtener su tratamiento.
A nivel regional, efectivamente, el mismo problema que tiene Chile con relación a la sostenibilidad, lo tienen otros países. Agravados mucho más, por ejemplo, en Ecuador, en Perú y en Venezuela, donde hay una situación bastante más crítica en las diálisis y las calidades de las diálisis. Y otro tema importante es que a nivel regional actualmente estamos ya hablando de la hemodiafiltración en línea, que es un tipo de diálisis que se utiliza hace más de 40 años en el mundo, pero en Chile se está aplicando desde hace cinco años, y llega a muy pocos pacientes en el país.
Sin embargo, hace cuatro años aproximadamente, que todos los niños se puedan dializar con este tipo de diálisis, HDF, que es una mejor diálisis. Entonces, es un reto para Chile y también para el ecosistema de la diálisis, el poder empujar a futuro que esta diálisis llegue a pacientes que la requieren por su situación de salud, porque finalmente al mejorar la calidad de la terapia que se le entrega al paciente, también se mejora su calidad de vida.
4. ¿Y este tipo de diálisis que me comentas está cubierta igual por el GES?
No, lamentablemente no está cubierta por el GES. Solo a los niños se les otorga esa diálisis y es una situación que se está pretendiendo hacer para que Fonasa la pueda implementar o la pueda regularizar para que algunos pacientes puedan acceder a ella. Actualmente, la mayoría de los pacientes que acceden a esta diálisis son pacientes de Isapres o pacientes que se atienden en los hospitales. Hay hospitales a nivel nacional que tienen esa diálisis y algunos pocos pacientes que han hecho un reclamo ante Fonasa, ya que por su orden médica les han indicado que tienen que dializarse con esta terapia.
5. Y si un adulto quiere acceder a este tipo de diálisis, la tiene que pagar de su bolsillo o según lo que su Isapre le cubra, ¿cierto?
En el caso de los niños, el Estado cubre el tratamiento hasta los 15 años. La evidencia científica indica que lo más cercano a tener una vida como trasplantado o una vida renal buena es con la hemodiafiltración.
Después de los 15 años, el Estado ya no cubre el tratamiento y en los demás casos el tratamiento lo pagan las Isapres o con un copago que lo hace el paciente, o lo tienen que pagar los hospitales que tienen estos equipos para poder hacer la hemodiafiltración en línea. Este tratamiento se realiza en hospitales desde Punta Arenas hasta Santiago.
6. Y cuando me comentabas que habían logrado como Claycop empujar o que se implementara a la 5.ª vacuna, ¿te refieres a la vacuna en Chile, la que comenzó esta semana para los pacientes de riesgo?
En el Congreso que tuvimos en Panamá en el mes de julio, estuvo invitada una de las asesoras encargadas de la vacunación, porque nuestro foco era ver el tema del COVID y cómo había gatillado en Latinoamérica. En esa oportunidad, a raíz de los expertos que estaban y conociendo que Uruguay, ya se empezó a poner esa vacuna, además conociendo toda la evidencia científica, se pudo apoyar para que en Chile los pacientes renales y trasplantados, como dice el ordenamiento del Minsal, puedan vacunarse con esta 5.ª vacuna y hoy en día ya lo están haciendo.
Este es un gran punto, porque la cantidad de fallecidos que ha habido por el tema del COVID en dializados, en trasplantados, en personas que se hacen peritoneo diálisis ha sido muy grande. Por eso la FUTAC Renal justamente trabajó en este tema y ellos tienen los datos concretos, a la fecha, más de 900 personas han fallecido, pacientes directamente relacionados a temas de ERC y COVID. Esto es una cifra bastante grande considerando que somos alrededor de 23 mil las personas que estamos en proceso de diálisis. Del mismo modo, una gran cantidad de trasplantados también que se han contagiado, han fallecido, pero los que más han fallecido son pacientes en hemodiálisis.
7. Según su experiencia, ¿a nivel mundial qué países deberían ser los modelos que Chile debería seguir por su sistema de diálisis?
El principal país que está al lado nuestro, justamente, que tiene un buen modelo de diálisis es Uruguay. Es muy parecido al de Chile. El sistema de diálisis de Uruguay se basa en un reembolso al prestador mayor al de Chile, en ese sentido, también al ser un país pequeño, eso le da muchas características positivas.
Sin embargo, a nivel mundial, España es un país que lidera, no solamente el tema de la diálisis, sino con un enfoque conjunto que va desde la prevención hasta el trasplante. Ellos son pioneros en trasplantes, son pioneros en haber establecido la hemodiálisis online y desarrollan mucho la prevención contra la enfermedad renal crónica. Si bien en España el modelo para hemodiálisis o hemodiafiltración puede diferir entre una provincia y otra.
8. ¿Qué tan lejos está Chile de alcanzar una situación similar?
En diálisis estamos lejos porque hoy Chile es uno de los países que rehúsa hasta 26 veces los filtros y líneas de diálisis convirtiéndose en el país que más rehúsa a nivel sudamericano. Nosotros utilizamos veintiséis veces los filtros de diálisis, según lo permitido por la normativa, y, existen otros países que a nivel Latam ya no utilizan los filtros libres de diálisis.
El fabricante claramente indica que el uso de filtros de diálisis es para una sola diálisis, lo que no se cumple en Chile. Y eso es la gran diferencia entre poder utilizar la hemodiafiltración que es un tipo de terapia que no permite el rehusó de filtros. Hay otros países que están mucho más cerca de poder tener ese tratamiento para todos los pacientes, como son estos países que no los reutilizan.
Rebajar la utilización de los filtros y líneas de diálisis es un objetivo que como pacientes debemos lograr. Y eso sin duda alguna va a favorecer la calidad de vida de los pacientes. Por ejemplo, yo me dializo desde hace más de 30 años y yo siempre he notado la diferencia entre dializarse con un filtro línea nueva o dializarse con un filtro de línea con un uso de más de 12 veces, hay diferencia en la calidad de vida.
9. ¿Cuál es la diferencia entre dializarse con filtros reutilizados o con un filtro nuevo?
Lo que pasa es que en Chile las disposiciones sanitarias, te permiten la utilización de filtros y líneas de diálisis hasta veintiséis veces. Veintiséis debería ser el tope y no debería haber gente que se dialice más de veintiséis veces con los mismos filtros y líneas de diálisis. Ese es el primer punto.
El segundo punto, hay una situación de carácter económico que tiene que ser abordada por todos, tanto por los prestadores y especialmente por el Estado. Es un ahorro que el paciente se pueda dializar con nuevas tecnologías. Entonces, que esto pueda llegar masivamente a las personas que así lo requieren, tal vez ahora no lo requieren todos los pacientes, pero sí lo requieren pacientes, por ejemplo, que tienen problemas cardiacos o niños o pacientes que se dializan desde hace muchos años.
10. ¿Chile debería seguir las bondades que tienen países como España? ¿Qué debería hacer o qué debería implementar Chile en su sistema para alcanzar eso?
Sí.
Primero, en el área de prevención tenemos que lograr que el examen de creatinina y el examen de orina completa se puedan analizar en la canasta básica de todos los exámenes de rutina de las personas. De manera de pesquisar prontamente una insuficiencia o una falla renal y hacer los tratamientos para que el paciente evite de entrar prontamente en diálisis.
Paralelamente, ser muy concretos con la presión arterial y la diabetes, que son dos de los factores más grandes que tienen incidencia en el ingreso a la diálisis. Sin embargo, existe muy buena disposición de seguimiento y tratamiento hoy en día con medicamentos gratuitos para los pacientes.
Es muy importante que los pacientes se puedan dializar con una fístula y no con catéter esto le otorga al paciente mejores diálisis y mejor salud.
Como representante de Clyacop considero además que, en la diálisis, hay que trabajar en rebajar los filtros y líneas de hemodiálisis, aumentar la cantidad de pacientes que opten por peritoneo diálisis. Porque el peritoneo diálisis es una gran oportunidad para que la gente se pueda dializar bien. En Chile que, a diferencia de otros países, menos del 5% de pacientes opta por esta terapia. En el área de diálisis, implementar la terapia hemofiltración en línea. Eso sí o sí se tiene que hacer y sí o sí se debe hacer en niños, en personas que tienen problemas cardíacos y en personas que se dializan hace muchos años que están deteriorados por la diálisis.
En el área de donación, efectivamente, tenemos que copiar modelos de donación para implementar. Buscar que los exámenes para trasplante se prioricen en los recintos públicos y no duren más de tres meses. En el trasplante y en el postrasplante, tener los cuidados necesarios con la medicación oportuna y adecuada, además intervenir con el tema genético para ver la utilización de los medicamentos a los trasplantados. Yo creo que en pocas palabras eso es lo que tenemos que hacer, no copiado, pero muy parecido a lo que hace España, donde tienen una de las mejores calidades del mundo en el ecosistema de la salud renal.
11. ¿Qué opina de que los centros privados puedan ser parte de la estrategia de prevención de la enfermedad renal crónica?
Yo creo que es bastante importante que la prevención de la insuficiencia renal crónica sea tratada por todos, por los especialistas, por los prestadores de diálisis y también por los pacientes en diálisis y trasplantes.
Es importante destacar que la prevención es la base o es el inicio de poder tener o poder generar una mejor calidad de vida y tal vez no llegar a la diálisis o llegar a necesitar diálisis en una etapa posterior, en la etapa cuatro o cinco. Específicamente, que los prestadores privados se encarguen o vean también el tema de la prevención, me parece de lo más oportuno y de lo más necesario que puedan tener una participación desde el punto de vista también de la prevención, porque este es un tema de salud pública que nos compete a todos.
12. ¿Y qué opinas del modelo de colaboración público privado de Chile? ¿cómo evalúas el desempeño de los centros de diálisis de Chile?
Me parece excelente. Es excelente este sistema y no solamente se da en Chile, se da en varios países del mundo. Los hospitales o los servicios de salud del Estado tenían muy poca capacidad de poder cumplir con el tratamiento de todas las personas que requieren en diálisis. Todos los países, al menos que yo conozco, tienen un sistema muy parecido al sistema que tiene Chile, que es una cooperación público-privada y es lo que hoy en día se tiene que hacer.
Se tiene que trabajar de esta manera porque permite tener un grado alto de especialización y competencias al encargar a especialistas el acceso a la salud renal. Y además que, en Chile, como en la mayoría de los países, funciona bastante bien. Lo importante es que el Estado haga el pago que se tiene que hacer en el tratamiento, que sea un pago adecuado, un pago justo y llegar justamente a esos consensos, eso es lo importante, pues es lo que ha estado fallando en los últimos años en otros países de Sudamérica y que aquí en Chile también lo hemos estado enfrentados en los primeros meses de este año.
13. Si se mantiene esta situación actual de crisis por la decisión de Fonasa de no hacer el reajuste de los aranceles a inicio de año que estaba aprobado, ¿cuál es el futuro que ves que tendría el sistema de diálisis en el país?
Primero, me parece grave que este año la diálisis no se haya reajustado en este 4,4% de acuerdo con la canasta MAI, que es un reajuste que sí han tenido la mayoría de los prestadores independientes o privados. No se ajustó y eso sin duda alguna marca un retroceso debido a la situación grave y complicada que existe hoy con el encarecimiento de todos los productos y todas las cosas que se necesitan para tener una adecuada atención.
Con base en eso, y ya estando a fines del año, seguramente este tema, aunque se sigue trabajando y se sigue persistiendo en que pueda haber un reajuste, aparentemente no va a haber. Lo que se espera es que el próximo año haya un reajuste más contundente y fuerte en la prestación de diálisis para que se pueda seguir manteniendo la misma calidad o mejorar la calidad de diálisis de los pacientes. Desde los diversos actores de la diálisis esperamos que sea un ajuste de acuerdo con la inflación acumulada en 2021-2022.
Pues efectivamente, hay un centro que ya ha cerrado, hay centros que están bajando sus costos económicos, con menor personal o buscando cómo bajar sus costos y eso va en contra de la calidad de la diálisis. Actualmente hay centros que están con graves problemas económicos, más del 40% está con graves problemas. Y de esos centros, si cierran, el Estado no va a tener la capacidad, ni los mismos prestadores privados de diálisis, de poder absorber esa cantidad de pacientes que no van a tener un lugar donde dializarse. Y en ese sentido, la situación es crítica y es fuerte porque el paciente que no se dializa tiende a fallecer. Si no se dializa en una o dos semanas el paciente fallece por el mismo hecho de que la diálisis es la que le otorgan la vida al paciente.
El llamado que hacemos como Alianza Diálisis es Vida a las autoridades es que vean con claridad la realidad que vive Chile en ese sentido, para abordar de una manera más integral y con un recurso claro y contundente para que la diálisis se pueda desarrollar de manera normal.
14. ¿Hay otra deuda que consideras que tiene el Gobierno con el ecosistema de diálisis? ¿Algo más que pudiese mejorarse?
Hay muchas cosas que se tienen que mejorar. Efectivamente, aparte de lo que ya he mencionado, existe un decreto n°45 que se fue postergando el ingreso para todos los prestadores de diálisis, que seguramente se va a hacer a fin de este año o tal vez a principios del próximo año. Este decreto marca otras condiciones dentro de las salas, como el tema de las máquinas de diálisis y establece diferentes situaciones que también pueden golpear a los prestadores de diálisis, y al golpear a los prestadores de diálisis golpear también al paciente.
Mi preocupación va por los prestadores, pero también me preocupa más los pacientes en diálisis. El decreto 45 sin ninguna duda, va a marcar una inflexión y una nueva realidad cuando se empiece a ejecutar. Y ese es un tema también importante que la autoridad lo tiene que abordar junto con el ecosistema de salud renal.
Por otro lado, también muy importante es el tratamiento de las aguas para mejorar la calidad de las aguas en los centros de diálisis, que también está pendiente.
Y el otro punto importante es la movilización porque muchos centros tenían movilización y ahora el Estado, de acuerdo con las disposiciones de Fonasa, se debería encargar de la movilización. Esto puede generar también una situación especial con los pacientes que cuentan con movilización y que se trasladan a sus centros de diálisis en la movilización que prestan todavía algunos prestadores que han licitado y prestadores que, aunque no hayan licitado, han incluido la movilización en pro de los pacientes.